Antiguamente, los embarazos mltiples eran una sorpresa al momento del nacimiento pero hoy en da las mujeres saben de su embarazo mltiple anticipadamente. Cules son los riesgos durante el embarazo y cules los cuidados extras que hay que tener durante esos nueve meses.

Un embarazo mltiple es aquel en el que se desarrolla ms de un beb. La posibilidad de este tipo de embarazo no puede dejarse a un lado, sin embargo, son ms probables si existen antecedentes familiares o si la mujer se ha sometido a un tratamiento de fertilizacin asistida. Es fundamental en este punto, un diagnstico certero y precoz, algo que permitir la ecografa. Pero con el paso de los aos, adems, el desarrollo de la ciencia permiti saber que se trata de ms de un beb con anticipacin y, de esta manera, la embarazada pueda realizar las consultas con el especialista en embarazo de alto riesgo. Aunque la mayor parte de los embarazos mltiples se desarrollan sin mayores inconvenientes, todos los embarazos mltiples son considerados embarazos de alto riesgo.
Si bien la mayor parte de los bebs producto de un embarazo mltiple nacen perfectamente saludables, estos bebs tienen ms riesgo de nacer prematuramente y presentar bajo peso, y las mams necesitan un monitoreo ms exhaustivo durante el embarazo porque son ms propensas a desarrollar hipertensin, diabetes gestacional, anemia y otros desrdenes que merecen la atencin del mdico.
Pero adems de tener en cuenta los antecedentes familiares, cuando una mujer se embaraza por primera vez despus de los 30 aos tiene ms probabilidades de tener un embarazo mltiple y tambin aumentan las posibilidades de que esto suceda si el embarazo se produce en el mes posterior a la suspensin de la toma de pastillas anticonceptivas anovulatorias. Las probabilidades de tener mellizos naturalmente son de 1 cada 100 embarazos, 1 de cada 10.000 embarazos tienen probabilidad de ser de trillizos, y 1 de cada 500.000 de cuatrillizos.
En el caso de mujeres que se realizan tratamientos de fertilizacin asistida, se realizan en el mundo 800.000 ciclos de los cuales 25.000 se llevan a cabo en Latinoamrica.
En Estados Unidos, en el ao 2000 se reportaron 31.582 bebs nacidos por tcnicas de reproduccin asistida, el 45,7% fueron bebs nicos, el 44,5% fueron partos dobles, 9,3% triples. Y en ese mismo ao las estadsticas norteamericanas mostraron que a menor edad de la mujer mayor cantidad de embarazos naturales dobles y que en caso de los embarazos producto de tcnicas de fertilizacin asistida, los embarazos dobles aumentaban con la edad de la madre. La Red Lara a este respecto, report durante el 2005 que la frecuencia de embarazos mltiples sobre el total de embarazos clnicos registrados era similar entre las distintas categoras etarias de la mujer. Es as como de los 3,622 embarazos clnicos registrados en mujeres menores de 34 aos, un 23.4% fue
doble y un 6.2% fue triple y ms. De los 2,601 embarazos clnicos registrados en mujeres de 34 a 39 aos, un 20.8% fue doble, y un 4.0% fue triple y ms. Y de los 1,596 embarazos clnicos registrados en mujeres de 40 aos o ms, un 19.3% fue doble y un 4.8% fue triple y ms.

Durante el 2002 en Estados Unidos, del total de partos realizados un 35% fueron mltiples y de estos, aproximadamente un 4% fueron triples. En Europa, durante el 2002, en cambio, del total de partos reportados un 24% fueron mltiples, de los cuales, slo un 2% fueron triples. Durante ese mismo perodo, en Latinoamrica, de los partos reportados un 33% fueron mltiples y de esos, un 7% fueron triples.
Tambin en Latinoamrica, segn datos de la Red Lara, de los 5,265 partos de nacidos vivos registrados por tcnicas de reproduccin asistida realizadas en el 2005, la mayora fue nico (73.4%), mientras que poco menos de un cuarto de ellos fue gemelar (22.5%). Los partos triples correspondieron al 3.8% mientras que los partos cudruples o mayores correspondieron al 0.3%.
En el caso de los tratamientos de fertilizacin asistida, la mejor manera de reducir las posibilidades de embarazos mltiples es un control y monitoreo de la estimulacin ovrica y no transferir ms de tres embriones. De esta manera, reducimos las posibilidades, porque debe tenerse en claro que para los pioneros de la fertilizacin in Vitro hace 30 aos, era indispensable lograr la mxima estimulacin ovrica para producir suficientes ovocitos para compensar los procedimientos relativamente ineficientes del laboratorio. Hoy, estos paradigmas han cambiado y se recurre ms a la estimulacin moderada, al ciclo natural y a la vez, se enfrenta un nuevo desafo: reducir la cantidad de embarazos mltiples sin restarle posibilidades a la pareja. As, el xito de un tratamiento est fuertemente ligado a la evolucin de la fertilizacin in Vitro y es el motor para lograr el nacimiento de un nico beb sano y a trmino, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director Mdico de Halitus Instituto Mdico.
Sin embargo, los reportes de Red Lara de 2005 muestran que la tasa global de embarazo clnico mltiple fue de 28.5%, con un 23.0% de embarazo doble y un 5.5% de embarazo triple y ms. De los 2,370 embarazos clnicos producto de la transferencia de 2 embriones o menos, un 19.0% fueron dobles y un 0.4% triples. De los 3,398 embarazos producto de la transferencia de 3 embriones, un 22.5% fue doble, y un 6.3% fue triple. Finalmente, de los 2,013 embarazos clnicos producto de la transferencia de 3 embriones o ms, un 23.6% fue doble y un 8.9% fue triple o mayor.

Factores relacionados con un embarazo mltiple:

Existen muchos factores relacionados con un embarazo mltiple. Entre los factores naturales se puede incluir:

• Herencia. Los antecedentes de embarazos mltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos.
• Edad madura. Las mujeres mayores de 30 aos tienen ms probabilidades de una concepcin mltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepcin de mellizos.
• Una alta paridad. El hecho de haber tenido uno o ms embarazos previos, en especial un embarazo mltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo mltiple.
• La raza. Las mujeres asiticas y americanas nativas tienen las tasas ms bajas de embarazos mltiples, a diferencia de las afroamericanas. Las mujeres caucsicas, en especial las mayores de 35 aos, tienen la tasa ms elevada de embarazos mltiples de ms de dos fetos (trillizos o ms).

Ahora bien, aquellas mujeres que son sometidas a un tratamiento de fertilizacin asistida, como en el caso de los embarazos mltiples de origen natural, pueden tener un embarazo mltiple. En el caso de los tratamientos de fertilidad, ya sea de baja complejidad como la estimulacin ovrica con relaciones naturales o con inseminacin, o de alta complejidad como la fertilizacin in Vitro, existen formas de reducir el riesgo de embarazo mltiple. En la inseminacin, si la respuesta a la estimulacin ovrica dio como resultado muchos folculos, suele realizarse entonces una fertilizacin in Vitro y en la FIV el riesgo de embarazo mltiple est ligado a la cantidad de embriones transferidos. Solemos no transferir ms de dos si tienen muy buen aspecto generalmente esto significa que son viables- y sino, si en cambio los embriones no tienen buen aspecto, inicialmente ya el riesgo es bajo. En caso de que existan varios de buen aspecto solemos criopreservar luego de evaluar su evolucin hasta el quinto da, aquellos que no transferimos, dice Pasqualini.

La importancia de una buena alimentacin

El plan de alimentacin en todo embarazo es un tema importante, sin embargo, en el caso de los embarazos mltiples merece an mayor atencin. El buen crecimiento de los bebs estar, entre otras cosas, relacionado con la buena alimentacin de la madre. La alimentacin durante el primer y segundo trimestre est en estrecha relacin con el crecimiento de los bebs en un embarazo mltiple, es por eso fundamental, la consulta con un nutricionista que establezca un plan de alimentacin balanceada y de acuerdo a la mam. En dicho plan, las cantidades, las caloras y las porciones son importantes tambin y es fundamental la ingesta de agua para evitar la deshidratacin.

Embarazo de alto riesgo

Como lo normal es concebir de a un beb, este tipo de embarazo conlleva riesgos para la madre y el feto. Es por ello que un embarazo mltiple se considera dentro de los embarazos de alto riesgo.
Los riesgos ms comunes para las madres:

• Mayor predisposicin a la preeclampsia
• Hemorragia postparto
• Anemia
• Polihidramnios
• Cesrea con mayor riesgo de sangrado, infeccin y fenmenos tromboemblicos

Adems, las mujeres con el antecedente de otros embarazos presentan un mayor riesgo para desarrollar una cardiomiopata.
En el 50% de los embarazos dobles los bebs presentan bajo peso al momento de nacer y en muchos casos, los mdicos deben enfrentar un parto prematuro.
Los riesgos ms frecuentes para el beb son poseer bajo peso al nacer y parto prematuro. La complicacin ms frecuente es el parto prematuro, los bebs en vez de llegar a la semana 40, nacen en la semana 37. Al aumentar el orden gestacional, aumenta la frecuencia de parto de pretrmino, llegando a un 88.9% en el caso del parto de cudruples o ms. Es por todo esto que los embarazos mltiples son considerados de alto riesgo y demandan mayor control mdico, mayor cuidado y mayor reposo por parte de la mam. Un diagnstico precoz es fundamental para llegar a la semana 40, una dieta adecuada y no hacer exceso de actividad fsica ayudar a que el embarazo llegue a buen trmino, concluye el especialista.

FUNDACIN MULTIFAMILIAS

La misin de la Fundacin Multifamilias es la de prever y promover la salud y calidad de vida durante el embarazo, el parto y la crianza de nios mltiples (mellizos, trillizos y ms). Multifamilias rene a ms de 7.000 familias de todo el pas y de pases de habla hispana.

Multifamilias lleva a cabo diferentes acciones para cumplir su misin: Charlas orientativas a embarazadas mltiples y familias mltiples, Charlas virtuales a travs del portal Cultura Maternal, la publicacin anual de la revista Multifamilias: primera y nica revista sobre la gemelaridad en lengua hispana, Encuentros anuales organizados para que las familias mltiples puedan conocerse, participa en numerosas Ferias en todo el pas. Tambin recibe donaciones de paales, cochecitos dobles y triples, butacas para autos, sillitas de comer y huevitos que distribuye entre las familias mltiples argentinas que lo necesiten y cuenta con una flota de 30 cochecitos dobles y tres triples que presta por un ao a las familias que no pueden solventar ese gasto. Tambin presta sacaleches.
Adems, posee un foro para que todas las familias puedan estar comunicadas por correo electrnico todos los das y puedan contar sus dudas, emociones, alegras tristezas. Funciona por suscripcin (hay que enviar un mail vaco a )

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