En general las lipodistrofias despus de un parto suelen localizarse a nivel de los flancos y tambin en la regin abdominal. A nivel del abdomen puede sumarse tambin un exceso de piel debido a la flaccidez provocada por la distensin abdominal durante los meses de embarazo, esto guardar relacin al tamao del abdomen durante la gestacin y a las caractersticas de los tejidos de la paciente, su elasticidad, embarazos mltiples, etc, sostiene la Dra. ngeles Petersen, a cargo del departamento de ciruga esttica de Halitus Instituto Mdico.
Otra patologa que puede verse tambin con frecuencia despus de un parto es lo que se llama diastasis de los msculos rectos del abdomen, en este caso, los msculos abdominales que normalmente se encuentran juntos a nivel de la lnea media, se separan dejando una debilidad que se manifestar con distensin abdominal o incluso una depresin al adoptar una posicin horizontal.
Segn la mdica, con respecto a los cambios mamarios, estos pueden ser variables. En general, las mamas se achican a expensas de su polo superior, la paciente expresa que se vaciaron sus mamas, frecuentemente aumenta la flaccidez mamaria, disminuye su firmeza y en varios casos se, ptosan, se caen, agrega.

Opciones quirrgicas para verse mejor

El objetivo primordial de la ciruga es corregir aquellas modificaciones que quedan presentes an despus de volver al peso habitual, y ser necesario evaluar cada caso en particular para poder hacer un plan quirrgico.
Opciones quirrgicas para solucionar estas modificaciones son muchas, lo importante es siempre esperar durante un perodo de tiempo para dar lugar a los tejidos a reacomodarse post parto. Es indispensable esperar a finalizar la lactancia que, por los cambios hormonales, es uno de los factores que contribuye a las modificaciones del contorno corporal. Se deberan esperar entre 3 a 6 meses al menos despus de la lactancia para dar tiempo al cuerpo a recuperarse y sobretodo, a las mamas para que dejen de tener leche. De todas maneras, cada organismo es diferente y algunas personas pueden necesitar un ao para recuperar sus formas y volver a su peso anterior, explica la Dra. Petersen.

Indicaciones frecuentes

El cuerpo

Para las adiposidades localizadas especialmente en flancos y a veces en abdomen: lipoaspiracin, dice la mdica.

• La lipoaspiracin (o lipoescultura) consiste en la aspiracin y extirpacin del exceso de adiposidad localizadaen diferentes regiones. Se utiliza en los casos en que no hay piel redundante. Se practican pequeas incisiones de medio centmetro aproximadamente y se introducen por ellas delgadas cnulas que disgregan y aspiran las concentraciones grasas. La magnitud de la ciruga variar de acuerdo al caso, pero en todos ellos es importante la reposicin de lquidos despus del procedimiento. Se realiza habitualmente con anestesia general salvo casos muy leves, y en general necesita un da de internacin para el manejo del medio interno. El postoperatorio variar segn el caso, pero se calculan 5 das de reposo relativo, una faja o calzas durante 10- 15 das y la evolucin podr acelerarse con el apoyo del drenaje linftico manual en algunas sesiones a partir de los 5 das del postoperatorio.

Segn Petersen, cuando se suma flaccidez abdominal habr que resecar el exceso de piel, y entonces se necesitar una dermolipectoma mnima o clsica, segn la magnitud del exceso.

• Dermolipectoma de abdomen o Abdominoplastia: Es la reseccin de piel y grasa abdominal cuando se encuentran en exceso. En caso de pequeos excesos de piel infraumbilical debajo del ombligo- se utilizar la minidermolipectoma que reseca una pequea fraccin de piel de la regin inferior del abdomen. Si el exceso es grande y especialmente de la regin supraumbilical-por encima del ombligo- ser necesario entonces reposicionar el ombligo al momento de extirpar el tejido redundante. Esta ciruga deber realizarse con anestesia general y es apropiado un da de internacin. Quedan en el postoperatorio inmediato unos drenajes que podrn retirarse a las 24 horas generalmente. En el postoperatorio es importante el reposo especialmente durante la primera semana, donde no se podr manejar, ni hacer esfuerzos abdominales. Los movimientos y ejercicios se irn aumentando paulatinamente y se evaluar cada caso pero llevar entre uno y dos meses hasta poder hacer ejercicio de forma habitual. Durante el primer mes se deber adems utilizar una faja para ayudar a los tejidos a fijarse en la nueva posicin.

• Lipoabdominoplastia: Cuando a la flaccidez abdominal se asocia adiposidad localizada en esa regin, habr entonces que combinar la dermolipectoma con una lipoaspiracin haciendo lo que se conoce como lipoabdominoplasta, en donde es primordial respetar la vascularizacin del abdomen.

En casos de diastasis de los msculos del abdomen se deber hacer la plicatura de los msculos rectos, esto es, suturarlos en la lnea media para crear una cincha de contencin abdominal y as evitar el abombamiento. La diastasis a veces se presenta de manera aislada y entonces se presenta la paciente con distensin abdominal pero sin exceso de grasa ni de piel. En estos casos se hace el mismo procedimiento de dermolipectoma levantando la piel y suturando los msculos abdominales pero no se reseca tejido ni se modifica el ombligo, concluye la especialista.

Cirugas mamarias

Las modificaciones mamarias pueden ser de volumen y /o de forma y en cada caso habr indicaciones correspondientes, expresa la Dra. Petersen.

• Para la disminucin del tamao mamario con vaciamiento del polo superior se indicar la colocacin de implantes. En general se intenta el espacio retromuscular pero en algunos casos que se presenta cierta flaccidez, puede haber indicacin de colocarlas retroglandulares.
• Para la ptosis (cada) mamaria se deber hacer un procedimiento de pexia (suspensin mamaria) con reseccin de piel y la magnitud de la misma depender de cada caso en particular. Muchas veces esta ciruga se acompaa de un implante que ayuda a la suspensin y relleno mamario.

En ambos casos la ciruga se pude realizar con sedacin o con anestesia general y la paciente puede irse a su casa el mismo da. Se colocan unas telas adhesivas sobre las heridas y un top de gimnasia que usar toda la semana a modo de vendaje. La primera semana no deber hacer esfuerzos con los brazos y no podr manejar. La segunda semana aumentar paulatinamente los esfuerzos, podr ya dormir de costado y pasado el mes podr hacer su vida normalmente, dice Petersen.

Y la mdica concluye diciendo: Estas cirugas son indicadas en muchos casos para pacientes que han sido obesos y han adelgazado mucho, en estos casos es muy importante evaluar a fondo el estado clnico del paciente y hacer un plan de cirugas que vayan solucionando de a poco las secuelas que en ellos dej su obesidad. Las cirugas suelen tener sus variantes con respecto a las detalladas ya que en general suelen ser casos ms extremos y las resecciones son ms amplias.