Durante el embarazo es necesario estar atentos para vigilar cualquier posible cambio en la glndula mamaria, entre esos cambios, aquel que pudiera alertar sobre la presencia de cncer de mama. Los tumores, ya sean benignos o malignos, tienen la misma incidencia y bsicamente igual tratamiento como cuando se presentan fuera del perodo de embarazo o puerperio. Lo ms importante es que, ante cualquier duda, la mujer debe acercarse y consultar.

Si bien el embarazo no plantea un peor pronstico, muchas veces se demora el diagnstico de cncer de mama porque la mujer confunde los sntomas con molestias ocasionadas por el embarazo y consulta ms tarde.
Cuando hablamos de cncer de mama y embarazo, en realidad, hablamos del carcinoma de mama diagnosticado durante el embarazo o hasta un ao despus del parto. De 3000 embarazadas, 1 puede estar asociado a cncer mamario y de 100 casos de cncer de mama diagnosticados, 1 a 3 pueden asociarse a un embarazo o puerperio. Se calcula que alrededor de un 10% de mujeres mayores de 30 aos pueden padecer un cncer de mama asociado al embarazo o la lactancia y esto a su vez, tiene relacin con la postergacin de la maternidad. No debe perderse de vista que uno de los factores de riesgo para cncer de mamas es la edad. Estas cifras podrn variar porque la mujer logra quedar embarazada a mayor edad y el cncer mamario ocurre en personas ms jvenes que antes. Respecto del diagnstico, la demora se produce por distintas razones: La primera es que, en general, se llega al diagnstico entre 5 a 15 meses luego del inicio de los signos y/o sntomas, esto significa que hay una tendencia a detectarlo en estadio ms avanzado por un retraso en la consulta. Otra razn que dificulta el diagnstico son los cambios del embarazo y lactancia como edema, hipertrofia y ms consistencia. Y en tercer lugar, puede haber un bajo ndice de sospecha por que se presta ms atencin al embarazo que al examen mamario, sostiene el Dr. Juan Isetta, del departamento de Patologa mamaria de Halitus Instituto Mdico.

Durante el perodo grvido-puerperal, al igual que fuera de l (en cuanto a frecuencia y forma de presentacin), pueden aparecer algunos ndulos benignos o malignos. Los tipos de tumores que se diagnostican en el embarazo o puerperio son iguales que los de la mujer que no est transitando estas etapas. La deteccin temprana depende fundamentalmente de la realizacin del examen mdico y de los estudios peridicos. Es por eso que la mujer debe estar atenta a los cambios y no pasarlos por alto, ante cualquier duda es fundamental consultar al especialista sin miedo y sin demora. Lo importante es que siempre es posible el tratamiento adecuado a cada caso, dice el mdico.

Las conductas preventivas por parte de la paciente y de diagnstico precoz por parte del profesional, sumadas, lograrn el mejor resultado en beneficio de la salud de la mujer, agrega el director de Halitus Instituto Mdico, Dr. Sergio Pasqualini.

Diagnstico y controles

Segn el especialista, Es recomendable que la paciente tenga un examen fsico, mamografa y ecografa previo a buscar un embarazo. En caso de que no lo haya realizado con anterioridad, es importante realizar el examen fsico en el primer trimestre y post parto ya un alto porcentaje de los casos es diagnosticado por examen fsico: deteccin de un ndulo. Para ello juega un rol importante el auto examen. Ante la sospecha de lesin maligna tambin puede solicitarse una mamografa, con proteccin abdominal si hay embarazo, y, en este caso, en este caso, aunque tiene entre 25 y 37% de falso negativo porque es menos sensible, no por ello menos especfica. Siempre es necesario complementar el diagnstico con una ecografa mamaria bilateral que resulta til por la radio- densidad mamaria y la inocuidad para el feto.

El Dr. Sergio Pasqualini, explic que el examen mamario es un examen de rutina, es por eso que a las pacientes se les pregunta cundo fue el ltimo chequeo mamario, y si el tiempo que ha pasado es importante, se les pide que realicen nuevos estudios como parte de la rutina antes de comenzar con la bsqueda del embarazo. Cuando una mujer viene a consultar por infertilidad, es importante antes de comenzar cualquier tratamiento hacer una revisin de las mamas, es por ello que las derivamos al departamento correspondiente.

Algunos otros estudios pueden realizarse para establecer el estadio y para determinar que el cncer no se haya expandido a otros rganos, sin embargo es importante saber que hay algunos que deberan tratar de evitarse, dice el mdico:

Evitar radiografas no estrictamente necesarias, como la radiografa de trax. Se har con proteccin abdominal, si se considera necesario realizarla.

1. No realizar estudios con material radioactivo. No se conoce su seguridad sobre el feto (centellograma seo, por ejemplo)
2. Para realizar ecografas no hay contraindicacin.
3. Para distintos rganos como hgado, huesos o cerebro es til la Resonancia Magntica Nuclear, sin contraste.
4. Laboratorio: la rutina de sangre no tiene restriccin alguna. Ecografa heptica: Sin riesgo fetal.
5. TAC (Tomografa Computada): Puede obviarse. Si fuera necesario puede realizarse con proteccin abdominal.

Qu hacer ante la sospecha de cncer?

Lo ms importante, siempre es no perder tiempo, obtener una histologa frente a toda masa sospechosa. La citologa no es conveniente porque suele dar falsos positivos, por ello es siempre muy importante avisar al antomopatlogo del estado grvido o puerperal de la paciente. Tampoco es necesaria la supresin de la lactancia durante la investigacin diagnstica ni para la puncin biopsia; pero s es relevante estar atentos a que existe mayor riesgo de fstula lctea e infeccin en caso de ciruga o biopsia incisional, expresa el Dr. Isetta.

Tratamientos

• Tratamiento quirrgico: lo antes posible. Es el recurso de primera lnea.Durante el primer trimestre se recomienda mastectoma con reconstruccin post parto. En otros trimestres puede considerarse ciruga conservadora. Tambin puede evaluarse la posibilidad de adelantar el parto para comenzar con radioterapia, dice Isetta.
• Tratamiento radiante: fuera del embarazo
• Tratamiento sistmico: Puede realizarse Poliquimioterapia en el segundo y tercer trimestre. No en el primero debido al riesgo elevado de aborto o aumento de riesgo de malformacin pasando de 1,5% -lo normal- a 14-23%, alerta Isetta. Y contina Las consecuencias principales de la Poliquimioterapia sobre el feto son retardo de crecimiento o parto prematuro, aunque la frecuencia es baja y se tomarn los recaudos necesarios para disminuir este riesgo, sostiene Isetta.

El tratamiento es similar a la no embarazada en igual estadio y edad, es importante interrumpir lactancia si recibe Poliquimioterapia o Tamoxifeno. Si se trata de una mujer que ha tenido cncer de mamas y busca embarazo, la sugerencia de esperar 2 o 3 aos luego del diagnstico, por el riesgo de recidiva y concensuar y orientar segn pronstico de la enferma. Tambin es necesario tener en cuenta que hay una restriccin de lactancia por causa mecnica quirrgica, es decir, alteracin del complejo areola pezn o tumorectoma central, radiante (fibrosis) o ambas. Y que el volumen de leche de la mama operada e irradiada puede ser menor. Pero sobre todo, es importante recalcar que lograr un embarazo luego del cncer, o un cncer de mama que se presenta durante el embarazo no empeora el pronstico de la paciente concluye el mastlogo.