Las posibilidades de sobrevida de una mujer con cncer de mama depende, en gran medida, de la anticipacin diagnstica. Por eso, es muy importante la interpretacin oportuna de los signos que se encuentran en las mamografas por parte de mdicos especializados para determinar el tratamiento ms adecuado en cada caso. Cmo evolucion el diagnstico por imgenes en el ltimo tiempo y cules son las opciones hoy.
Hace 20 aos las tecnologas disponibles eran la mamografa, la ecografa y las punciones histolgicas -core biopsia- bajo guas ecogrficas y estereotxicas. Hace 10 aos, se incorporaron las punciones asistidas por vaco, tambin llamadas mamotomas, se instal el primer mamgrafo digital y se incorpor la Resonancia Magntica para el estudio de la mama. El perfeccionamiento y la incorporacin de las nuevas tecnologas apuntan a la deteccin ms temprana del cncer como as tambin mejorar la precisin cuyo objetivo es poder tratar oportunamente el proceso y eventualmente, curar a la paciente, enumera el Dr. Romn Rostagno, mdico radilogo, Director del centro Grupo Mdico, dedicado al estudio por imgenes de la patologa mamaria.
Y contina: La puncin bipsica asistida por vaco mamotomia- permite con la gua estereotxica la extraccin de tejido en forma abundante y rpida. Es el mtodo ideal para la investigacin de las microcalcificaciones. Por su certitud diagnostica y su baja agresin ha reemplazado a la biopsia quirrgica.
Ecografa
Entre los estudios que pueden utilizarse para analizar la mama, la ecografa es muy til, forma parte del arsenal diagnstico no agresivo, y complementa, slo cuando lo requiere el mdico, el estudio mamogrfico. Segn el Dr. Rostagno, Se la utiliza como complemento de la indicacin de la mamografa, y es muy til en el estudio de los ndulos pudiendo reconocer bien sus caractersticas. Es de utilidad tambin para estudiar asimetras y es el primer examen en pacientes jvenes con manifestaciones clnicas. Adems, sirve de gua para procedimientos intervencionistas. La mamografa es una herramienta imprescindible que se utiliza desde hace ms de cuarenta aos en forma rutinaria y an no ha sido reemplazada por ninguna otra tecnologa. Y una mamografa magnificada es el agrandamiento ptico de una imagen que se obtiene alejando el objeto en este caso la mama- de la pelcula. Se realiza una mamografa magnificada habitualmente asociada a compresin localizada, cuando se reconocen en las radiografas convencionales, microcalcificaciones, ndulos y/o asimetras.
Resonancia magntica
La resonancia magntica es la ltima tecnologa aceptada para estudiar los senos pero se recurre a ella en casos especiales. Es un tema muy controvertido y segn los ambientes, sern las distintas indicaciones. Es muy til para evaluar el estudio de las prtesis . Con respecto al tejido mamario, es importante su valor predictivo negativo o sea, puede asegurarse la ausencia de patologa. En ciertas patologas conocidas, su indicacin, antes de la ciruga, radicara en mostrar fielmente su extensin y eventuales otros focos, elementos no vistos con las tcnicas habituales. En ciertos medios es tambin utilizada para control de las mamas que ya fueron tratadas con ciruga y radioterapia. Esta en desarrollo para evaluar precozmente, la respuesta al tratamiento con quimioterapia. Tambin se la utiliza para detectar lesiones sospechosas en pacientes con carga familiar o gentica de la enfermedad, explica el mdico radilogo.
Mamografa digital
En los ltimos aos, muchos han sido los avances en esta rea que permiten mejorar el diagnstico. En los estudios mamogrficos digitales directos se utilizan rayos X, igual que en la mamografa analgica, estos estimulan un detector que ordenar electrnicamente imgenes que se proyectarn a un monitor. En estos monitores es posible realizar manipulaciones, agrandamientos, inversiones, cotejos con estudios anteriores, etc. que asegurarn con gran certitud el diagnstico, adems permitir el archivo y envo a distancia con todas las implicancias que eso significa. Uno de sus principales beneficios: est demostrado la ventaja de su utilizacin en las mamas ms opacas -prximas a la menopausia- comparando con la tecnologa analgica. Tambin hemos comprobado la mejor visualizacin y reconocimiento de las microcalcificaciones, elementos cruciales para la deteccin y diagnstico de cncer de mama, expresa Rostagno.
La importancia de la multidisciplinariedad y la unificacin de criterios
Los resultados de las mamografas se categorizan del 0 al 5. La categora 0 indica que el estudio es insuficiente, que por lo tanto habr que complementar con otros exmenes. La categora 1 es una mama normal. La categora 2 es patologa benigna en forma categrica, es decir que no hace falta ninguna investigacin posterior. Segn Rostagno, la categora 3 es sugestiva de benignidad, lo que significa que la sospecha es bajsima. Entonces el requerimiento sobre esa imagen sera hacer un control, nada ms. La categora 4 tiene un grado de sospecha, que tiene distintos porcentajes que pueden justificar estudiar el tejido de esa formacin. Y la categora 5 indica que lo ms probable es que sea una patologa maligna.
La unificacin de criterios para categorizar los resultados de las mamografas lograda con el Consenso Intersocietario convocado por la Honorable Academia Nacional de Medicina en 2006, fue un paso importantsimo, no slo para unificar el lxico sino para aceptar que los distintos aspectos de las lesiones no palpables tienen distintos grados de sospecha y por ende, conductas distintas a saber: control peridico, punciones diagnsticas, y/o ciruga...El estudio de la patologa mamaria dej de ser un hecho aislado para un mdico para transformarse en un aglutinador de distintos especialistas que interactan para el mejor diagnstico y tratamiento del cncer, explica el Dr. Rostagno.
