El Sndrome Antifosfolipdico es un desorden autoinmune que causa hipercoagulabilidad. Se presenta mayormente en mujeres, un 80%, a cualquier edad aunque con mayor frecuencia en aquellas entre 20 y 40 aos. Se calcula que entre un 2 y un 5% de la poblacin sana puede presentar anticuerpos antifosfolipdicos sin clnica.
El sndrome antifosfolipdico (SAF) es un estado de hipercoagulabilidad (trombofilia) adquirido de origen autoinmune que se caracteriza por la presencia autoanticuepos especficos circulantes asociado a ciertas complicaciones clnicas como las trombosis venosas y/o arteriales tambin llamados cogulos- o ciertas complicaciones obsttricas. Los criterios diagnsticos del SAF fueron establecidos en 1998 en una reunin de expertos realizada en Sapporo en 1998 y modificados en una reunin realizada en Sydney en el 2004 e incluyen la suma de al menos un criterio clnico y al menos un criterio de laboratorio. Los criterios clnicos son:
- Antecedente de trombosis arterial y/o venosa.
- Antecedente de complicaciones obsttricas:
- Muerte fetal de ms de 10 semanas con feto morfolgicamente normal
- Complicaciones vasculares placentarias tardas tales como parto prematuro de menos de 34 semanas asociado a insuficiencia placentaria, restriccin del crecimiento intauterino, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, preeclampsia severa, temprana o recurrente, eclampsia o sndrome Hellp.
- Tres o ms abortos de menos de 10 semanas descartadas otras causas.
Y los criterios de laboratorio:
- Anticoagulante lpico positivo persistente
- Anticuerpos anticardiolipinas IgG y/o IgM en ttulos moderados o altos persistentes
- Anticuerpos anti beta 2 glicoprotena I IgG y/o IgM en ttulos moderados o altos persistentes, explica la Dra. Adriana Sarto, a cargo del Departamento de hematologa de Halitus Instituto Mdico.
Tratamiento estndar
Como el SAF es un desorden autoinmune que causa hipercoagulabilidad se sabe que en el mecanismo por el que se produce y que lleva a los eventos adversos durante el embarazo intervendran en mayor o menor medida un desbalance inmunolgico que causa un estado inflamatorio agresor para el embarazo y la hipercoagulabilidad que a travs de la formacin de microtrombosis en la circulacin endometrial y placentaria llevan a un fenmeno de hipoxia -falta de irrigacin y oxigeno, elementos vitales para un embarazo exitoso-. Por eso el abordaje teraputico a lo largo de los aos apunt a controlar ambos fenmenos.
El anlisis realizado de los diferentes protocolos de tratamiento hasta el momento han demostrado que slo la aspirina a baja dosis asociado a heparina logra reducir en forma significativa las complicaciones gestacionales en mujeres con SAF. Es por eso que hoy se considera como tratamiento de primera lnea esta medicacin. Entonces, la combinacin de aspirina a baja dosis y Heparina reduce la tasa de prdida de embarazo en mujeres con SAF y constituye hoy el tratamiento estndar, expresa la Dra. Sarto.
Tratamiento no estndar
A pesar del uso de esos agentes algunas mujeres fallan a la teraputica. Segn Sarto, se calcula que de cada 100 pacientes tratadas con heparina, el 85% logran llevar un beb a casa y el 15% termina en aborto. De este 15% ms del 90% son de embarazos menores a 10 semanas. Adems, de ese 15% de abortos, el 60% responde a causas genticas y el 40% a fallas en el tratamiento con heparina. Cuando hablamos de fallas del tratamiento con heparina, nos referimos fundamentalmente a que la heparina no alcanz. Ya sea esto porque se fall en el momento de inicio del tratamiento se empez tarde-, porque la dosis no fue suficiente, o porque el desequilibrio inmunolgico no logr ser compensado por la heparina. Para estos ltimos casos, desde el ao 2004, estamos implementando un agregado de gammaglobulina y hemos tenido algunos buenos resultados. De 25 pacientes tratadas, el 100% llev un beb a casa. Sin embargo, sabemos que a medida que aumente el nmero de pacientes en estudio aparecern abortos en la casustica.
Y contina, La asociacin de Aspirina a bajas dosis + Heparina de bajo peso molecular + inmunoglobulina intravenosa puede ser una alternativa teraputica en casos refractarios. Definimos entonces un grupo de pacientes con SAF a las que llamamos refractarias que hoy incluye para nosotros las pacientes que bajo tratamiento estndar han presentado:
- Al menos una prdida de embarazo < 10 semanas con estudio cromosmico del producto normal
- Dos o ms abortos de menos de 10 semanas sin estudio gentico del aborto
- Muerte fetal de ms de 10 semanas con feto morfolgicamente normal
- Complicaciones vasculares placentarias tardas con riesgo de vida materna y/o perinatal.
Veinte mujeres que cumplan estos criterios cursaron 25 embarazos bajo tratamiento con aspirina, heparina de bajo peso molecular e inmunoglobulina humana intravenosa en infusiones mensuales a lo largo del embarazo. La tasa de nacido vivo fue 100% (25/25), no hubo casos de muerte perinatal y hubo slo 3 partos prematuros con buena evolucin de estos bebs. Si bien sabemos que a futuro, a medida que avancen los casos, aparecern seguramente algunos abortos, concluimos en base a nuestra experiencia, que si bien el uso de gammaglobulina adicionado al tratamiento estndar aun no est consensuado a nivel internacional, aunque si sugerido como una alternativa por el grupo de expertos internacionales, nosotros creemos que en un grupo seleccionado de pacientes con SAF con antecedentes gestacionales muy adversos y que fracasan al tratamiento estndar se abre una interesante opcin teraputica con la adicin de inmunoglobulina intravenosa.
Ahora hemos centrado la investigacin en ver si logramos a futuro determinar qu pacientes no respondern a la heparina para estar un paso adelante y ganar tiempo y esfuerzo. Actualmente, nuestro equipo de investigacin y desarrollo est llevando a cabo una investigacin que sigue este curso, comenta el Dr. Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Mdico.
