La vulnerabilidad que significa para la salud de una mujer la etapa del embarazo, requiere, especialmente a nivel nutricional, seguimiento y atencin para garantizar un buen desarrollo del beb, desde el crecimiento intratero y a lo largo de su infancia, y para conservar el bienestar de la mujer. Existen requerimientos nutricionales especiales para llegar a destino en el mejor estado de salud. Cules son y qu hacer en casos nutricionales especiales.

Segn la OMS, el embarazo representa un periodo de gran vulnerabilidad desde el punto de vista de la salud y la nutricin, pues determina en gran medida el bienestar de la mujer, del feto y de la infancia del nio que va a nacer. Y esto requiere desde el punto de vista mdico un enfoque integral de esa mujer. La nutricin juega entonces un rol no menor, teniendo en cuenta que de ellos depender la evolucin del embarazo, el desarrollo del beb y el estado de salud de la mam. En este contexto, la planificacin de un embarazo es importante, no slo porque permite cambiar hbitos que seran nocivos para el buen crecimiento del beb sino tambin porque permite lograr un embarazo con un peso adecuado que garantice los nutrientes necesarios para ese crecimiento. Un peso materno insuficiente antes del embarazo puede ser causa de infertilidad y es un factor de riesgo para el bajo peso al nacer de un beb. An ms que si la madre no sube de peso lo necesario a lo largo de los nueve meses. Un peso materno excedido, un sobrepeso u obesidad antes del embarazo, pueden llevar al desarrollo de diabetes gestacional, hipertensin arterial o eclampsia y si el embarazo no es planificado, una vez embarazada no es recomendable llevar adelante una dieta hipocalrica, sostiene el Dr. Sergio Pasqualini, Director de Halitus Instituto Mdico.

La importancia del cido flico

Durante esta etapa y por eso es relevante la planificacin- el consumo adecuado de cido flico es muy importante porque esta vitamina es fundamental para el buen desarrollo del sistema nervioso del beb, especialmente los primeros 20 a 30 das del embarazo, cuando la mujer an no sabe que est encinta.
Segn la Lic. Luca Molina, del Departamento de Nutricin de Halitus Instituto Mdico, el cido flico es una vitamina que tiene poca estabilidad y biodisponibilidad, por eso es recomendable incorporar a la dieta:

• Alimentos ricos en cido flico como vegetales color verde oscuro (acelga, espinaca, brcoli) y legumbres (lentejas, porotos)
• Alimentos fortificados con cido flico. En nuestro pas, desde el 2002, todos los alimentos elaborados con harina de trigo son fortificados con 2,2mg de cido flico por cada kilo de harina. Es entonces importante incorporar panes, pastas secas, galletitas.
• Suplementos de cido flico. La planificacin del embarazo permite que la mujer ingiera 1mg durante al menos 3 meses antes de dejar de utilizar mtodos de anticoncepcin y hasta al menos la semana 12 de embarazo.

Primer trimestre

Durante los primeros tres meses la atencin de la mujer est puesta en combatir los posibles sntomas de malestar que pudieran presentarse: cansancio, sueo, nuseas, vmitos. Estos ltimos ocurren en un 70% de los embarazos y tienen algunas indicaciones nutricionales que pueden ayudar a disminuirlos:

• Disminuir el volumen de cada comida
• Ingerir lquido entre comidas
• Evitar alimentos con alto contenido graso
• Evitar acostarse o realizar movimientos bruscos inmediatamente luego de comer

A nivel alimentario, el primer trimestre presenta requerimientos de Omega 3 y Omega 6, presentes en aceites vegetales que deben ser incluidos como condimentos (crudo) en el almuerzo y la cena diarios de la embarazada. Una de las principales fuentes de omega 3 son los pescados, que deberan incorporarse al menos dos veces por semana en la alimentacin. Otras alternativas son el aceite de canola, las semillas (principalmente las de lino), frutos secos y algunos alimentos fortificados, expresa la licenciada.

Segundo trimestre

La nutricionista explica que : Si bien en esta etapa hay mayor demanda de energa, esto no significa que la mujer deba ingerir alimentos por dos sino que debera incorporar alrededor de 300kcal por da, lo que podra significar aadir a la dieta una colacin como una infusin con un pancito o un yogur y una fruta. Tambin comienza la necesidad de ingerir al menos 25grs ms de protenas pero en la dieta que generalmente siguen las mujeres de nuestro pas esto no suele ser un inconveniente.
A partir de la mitad del embarazo, aproximadamente la semana 20, es indispensable cotejar los niveles de hierro porque es cuando suelen verse disminuidos y, en estos casos, es importante agregar un suplemento para evitar la anemia que tanto riesgo representa para el buen desarrollo del beb. Tambin es importante explicar a la embarazada que para su correcta absorcin, el hierro debera ingerirse fuera de las comidas y con un jugo ctrico- la vitamina C mejora la absorcin.
Ya a partir del segundo trimestre se deben incorporar al menos 3 porciones de alimentos ricos en calcio, ya que las demandas de este mineral para la osificacin del bebe comienzan a estar presentes, agrega la especialista.

Tercer trimestre

Lo fundamental en esta etapa es recordar la importancia de calcio, y de ser posible incorporar 200 mg extras a fin de cubrir el 100% de las necesidades maternas y fetales. Para ello basta con una porcin ms de lcteos por da, dice Molina.

Tambin suele aparecer algunos episodios de constipacin propios de la compresin de los rganos que genera el beb. Hay que alentar a las mamas a que consuman frutos, verduras y cereales integrales.
Otro sntoma que quiz se experimenta es la acidez. Para ello es necesario comer varias veces al da pequeos volmenes de alimentos, no acostarnos inmediatamente despus de comer y tomar lquidos entre comidas.

Ejemplo dieta tipo para el embarazo

Desayuno y merienda: una taza de leche o un pote de yogur, un pancito pequeo y una fruta. Los lcteos fortificados con hierro son una alternativa til y los descremados tienen la misma cantidad de calcio con lo que deben preferirse.

Colacin: (a partir del segundo trimestre): un pote de yogur con una fruta o una infusin con leche y una barrita de cereal o un sndwich de queso fresco y vegetales. Si fuera necesario un suplemento de hierro, incorporarlo con un jugo ctrico.

Almuerzo y cena: En una de las comidas principales incluir una porcin de carne (ya se carne de vaca, pollo o pescado) acompaada con verduras de todo tipo y color, crudas o cocidas. Condimentar la preparacin con una cucharada sopera de aceites vegetales y culminar la comida con una fruta.
En la otra comida incorporar un cereal o legumbre (arroz, fideos, pastas, tartas, lentejas, milanesas de soja, etc.) siempre acompaado por verduras, condimentadas con aceite vegetales. Tambin es importante culminar con una fruta.

La licenciada Molina describe: En el caso de que la mujer embarazada tenga edad avanzada no hay diferencias en el plan alimentario, slo puede observarse una mayor adhesin y compromiso por el tratamiento nutricional y es importante el suplemento de cido flico antes del embarazo y durante el primer trimestre. Hay corrientes que sugieren continuar en este grupo de mamas la suplementacin con acido flico durante todo el embarazo. El embarazo durante la adolescencia exige an mayores cuidados ya que no slo debe atender las necesidades nutricionales del beb sino tambin de la madre, an en crecimiento. El hincapi est puesto en la cantidad de calcio: debe ingerirse una porcin ms de lcteos teniendo en cuenta la demanda materna.

Vegetarianismo y embarazo

No existe un solo tipo de vegetariano, existen formas que abarcan desde quienes no consumen carnes rojas y pollo y slo incluyen pescados en la dieta hasta quienes no consumen ni carnes, ni lcteos ni huevos. Estos ltimos casos son un poco ms complicados, especialmente cuando el embarazo demanda ms, a partir del segundo trimestre. De una manera u otra, es una decisin a respetar.
Segn Molina, En mujeres que realizan este tipo de dieta es importante observar, especialmente a partir del segundo trimestre, el aporte de protenas de alta calidad, el hierro, la vitamina B12 y los folatos, el zinc, el selenio, el calcio y algunos cidos grasos de cadena larga como el omega 3.Tambin es interesante tener presente que las mujeres vegetarianas sueles ser abiertas a la incorporacin de semillas, legumbres y algas que son parte importante del plan nutricional.

Alimentacin y embarazo mltiple

Si un embarazo nico exige atencin a los requerimientos nutricionales, an ms lo hace un embarazo mltiple. Cmo organizar la alimentacin de una mujer que debe responder fsicamente a los requerimientos nutricionales de dos bebs o ms? En estos casos debe tenerse presente que las mams suelen padecer con mayor frecuencia malestares gastrointestinales por la presin que los bebs ejercen a medida que crecen en el tero. Se recomienda fraccionar la dieta en 6 comidas diarias para evitar los malestares y aumentar en un 10 a 15% las caloras respecto de un embarazo nico. Sin embargo, debe estarse atento a los requerimientos de calcio y hierro. Se recomienda aumentar las porciones de calcio a 4 a lo largo del embarazo y suplementar con hierro para evitar la anemia, describe la nutricionista.
El Dr. Pasqualini menciona que En Halitus implementamos una encuesta para que todo paciente que concurre al instituto pueda saber de manera rpida y sencilla si es necesario concurrir a una consulta con un especialista en nutricin para que, dependiendo del motivo de la etapa de su vida, pueda sugerirle cambios en su alimentacin habitual. A partir de una serie de preguntas es posible dilucidar si un paciente requiere orientacin nutricional y esto es fundamental tanto para aquellas personas que transitan un embarazo, para aquellas que lo buscan, para quienes lo han transitado o simplemente para aquellos que desean estar en forma. Una buena nutricin es sinnimo de buena salud y bienestar. Es importante, remarca la especialista.

La importancia del calcio en la dieta de pacientes con problemas hematolgicos

Las pacientes que presentan desrdenes hematolgicos durante el embarazo, es decir, aquellas que ante la sobrecarga que el embarazo significa para el cuerpo desarrollan distintas patologas hematolgicas que pueden causar complicaciones para el logro del embarazo o para la implantacin, suelen ser tratadas con medicacin que incluye la heparina. El tratamiento prolongado con heparina aumenta a futuro el riesgo de osteoporosis y si a eso se le suma que durante el embarazo una mujer no consume las cantidades adecuadas de calcio, esto tambin puede condicionar el desarrollo de osteoporosis futura. Es por eso que hay que hacer hincapi en la necesidad de cubrir las recomendaciones de calcio desde el primer da de gestacin. En un inicio deben cubrirse el 100% de las recomendaciones en el primer trimestre -3 porciones- y a partir del segundo trimestre, se sugiere una porcin ms. De todas formas, es frecuenten que se recurra a la suplementacin farmacolgica con calcio para evitar daos futuros en los huesos de la mam. Pero an estando suplementada se debern continuar cubriendo las recomendaciones nutricionales de calcio como en cualquier embarazada. Adems, el calcio suele traer aparejado algunos sntomas gastrointestinales, por lo que hay que acompaar con el resto de los elementos incorporados en la dieta para evitar malestares frecuentes como constipacin y acidez.

Lactancia y alimentacin

Si bien la lactancia pede llevar a un descenso de peso de la madre, requiere de supervisin mdica para asegurarse de que no existan restricciones en la alimentacin que puedan afectar la buena composicin nutricional de la leche materna. Y si bien las necesidades nutricionales de una mujer que amamanta son mayores que en aquella que no lo hace, teniendo en cuenta que las caloras son necesarias para la produccin de leche materna, no debe perderse de vista que las reservas grasas almacenadas durante el embarazo suelen cubrir los primeros meses de lactancia. Debe sumrsele un plan alimentario que refleje el aumento de peso logrado durante el embarazo y el peso de ese momento. Tambin hay un requerimiento mayor de protenas en esta etapa que no suele presentarse como un problema en nuestro pas donde la dieta normal suele incluir gran cantidad de protenas permitiendo que esto, sumado a que la mujer no presenta menstruacin, no genere un descenso en las cantidades de hierro.
Aquellas mujeres que desean bajar de peso en esta etapa pueden llevar adelante un plan con restricciones moderadas siempre bajo supervisin profesional- que incorpore los nutrientes necesarios para lograr una cantidad y calidad adecuada de leche materna. La dieta hipocalrica podr ponerse en marcha una vez finalizada la lactancia materna. En lneas generales se buscar disminuir los alimentos ricos en azcares, grasas e hidratos de carbono y se fomentar el consumo de lcteos descremados, frutas, verduras, cereales integrales y carnes magras.
El ejercicio fsico en esta etapa debe ser consultado con el obstetra pero es recomendable realizar actividad moderada y no ms de tres veces por semana para ayudar al descenso de peso postparto. El peso normal idealmente debera recuperarse entre 6 y 10 meses despus del parto, siempre dependiendo del peso ganado durante el embarazo. Y luego de finalizada la lactancia con un plan alimentario reducido en caloras y actividad fsica moderada podr llegarse a un peso adecuado. Lograr un peso adecuado entre embarazos es importante para evitar la acumulacin de kilos y para cuidar la salud de la madre y de los futuros bebs.