Ser padre muchas veces es un desafo. Un camino de bsqueda, de sinsabores que empaan la vida de una pareja. La ciencia ha avanzado tanto que hoy tiene distintas opciones para quienes desean ser padres y ya no existe un nico modelo de familia. Los tratamientos de reproduccin asistida introducen nuevos funcionamientos familiares. Con el acompaamiento y orientacin psicolgica adecuada, cumplir con el sueo de desempear el rol fundamental en la vida de tantos hombres es posible: ser pap, biolgico, del alma o del corazn. Porque ser padre es mucho ms que lo gentico.
Las opciones de la ciencia
Gametas propias
Desde ya hace varios aos, dentro de las causas de la infertilidad, el factor masculino fue incrementando su importancia y este cambio ha sido acompaado por una mayor concientizacin masculina. La clula reproductiva masculina, el espermatozoide desde la pubertad tiene una produccin continua incluso hasta entrada la vejez. Todo el proceso de produccin espermtica desde la clula germinal hasta el desarrollo de espermatozoides maduros que puedan lograr la fertilizacin lleva alrededor de 70 das y cuando est completo, los espermatozoides son liberados por los tubos seminferos y transportados al epiddimo donde adquieren las condiciones de motilidad y la habilidad para penetrar y fecundar al vulo. Durante la eyaculacin, mediante contraccin muscular los espermatozoides son empujados desde el epiddimo hasta los conductos eferentes y luego viajan a travs de la glndula prosttica y la uretra para salir en pequeas cantidades de fluido. Alguna modificacin u obstaculizacin en dicho proceso puede ser la causa de la infertilidad, explica el Dr. Sergio Pasqualini, director de Halitus Instituto Mdico.
La evaluacin masculina inicial consiste en el interrogatorio, el examen fsico y el espermograma. En una primera instancia se analizan las caractersticas fsicas de la muestra de semen: como el volumen de eyaculado, el color, viscosidad o consistencia, turbidez y PH del semen. Luego se analizan la concentracin, el conteo total de espermatozoides, la movilidad, la viabilidad y la morfologa de los espermatozoides Cuando alguno de estos parmetros no estn dentro de los valores normales, puede estar enfrentando un problema de infertilidad.
Pasqualini explica Si los espermogramas realizados en el varn-generalmente se realiza ms de uno-, dan resultados normales, el paso siguiente es investigar cmo interactan los espermatozoides en la vagina y cuello del tero, esto es, se evala la compatibilidad entre el moco cervical de la mujer y los espermatozoides.
El advenimiento de tcnicas de reproduccin asistida, trajo consigo la aparicin de la inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI). Esta tcnica consiste en introducir el espermatozoide dentro del vulo y presenta hoy la mejor opcin para la mayor parte de los problemas de fertilidad masculinos. Sin embargo, la experiencia demostr que el xito de la tcnica disminua a medida que aumentaba la proporcin de espermatozoides anormales, con lo cual la ciencia avanza y sigue avanzando para seleccionar el mejor espermatozoide para lograr el embarazo.
Gametas donadas
Cuando existe ausencia de espermatozoides- azoospermia-, una infertilidad masculina severa o una enfermedad gentica transmisible a travs de los espermatozoides, puede recurrirse a la donacin de semen. Tambin en casos de mujeres solas.
El banco de semen surgi como respuesta a la necesidad de los hombres que podan perder su fertilidad e intentaban preservarla para lograra ser padres biolgicos a futuro. Hoy tambin funciona a travs de donantes, quienes deben realizarse una serie de estudios de distinta ndole antes de que su muestra pueda ser aceptada.
El Dr. Pasqualini explica: Actualmente, con los avances de la ciencia, cada vez menos parejas deben recurrir a la donacin de semen. Con el advenimiento del ICSI y de los procedimientos quirrgicos que permiten obtener espermatozoides desde el epiddimo o desde el testculo a travs de una biopsia, estas opciones son agotadas antes de recurrir a la donacin. En general, intentan conservar lo gentico primero.
En caso de la mujer, tambin el avance de la tcnica de vitrificacin permiti mejorar la tcnica de criopreservacin y congelar vulos. Esto mejor significativamente la posibilidad de trabajar sobre vulos donados vitrificados simplificando los tiempos de los procedimientos y mejorando los resultados.
La familia es una construccin, y esa construccin no se realiza sobre a base de la herencia gentica sino que es la relacin y el vnculo con el posible hijo por venir lo que convertir a esos padres efectivamente en padres. Estas tcnicas nos obligaron a redefinir el concepto de familia: es el amor y no la gentica lo que hace la familia, y el amor no se transmite por la sangre. Desde nuestro lugar debemos ayudar entonces a elaborar el vnculo, debemos ayudarlos a prepararse para la funcin de crianza. Esta construccin de familia tiene que ver con pensar los recursos disponibles, tomar decisiones, establecer fundamentos y usar expertos profesionales para hacerlo. La donacin de gametos obliga a la pareja a pensar qu cosa de tener un hijo les importa ms, ste es el real desafo y justamente utilizamos el espacio psicolgico para pensar eso. El duelo por lo gentico es la instancia previa a la aceptacin de gametos donados. Se trabaja sobre las expectativas respecto del futuro, sobre los sentimientos del parecido fsico o no, y sobre cmo sern las relaciones familiares con el entorno ms prximo, si contarn o no sobre el origen gentico del nio por nacer. Pero adems es importante resaltar que los estudios de seguimiento a estas familias formadas por donacin de gametos exponen bienestar psicolgico y relaciones ms positivas que aquellas familias concebidas de manera natural, sostiene la Lic. Judith Cosogliad, psicloga, miembro del Departamento de Psicologa de Halitus Instituto Mdico.
Parejas del mismo sexo
Las modificaciones en la sociedad a partir del matrimonio igualitario especialmente requieren que se consideren las opciones para parejas del mismo sexo que puedan recurrir a la reproduccin asistida.
En el caso de dos mujeres que quieren tener un hijo, la inseminacin intrauterina, en caso de que no haya problemas de fertilidad, o las opciones de FIV o ICSI permitira fecundar un vulo femenino de cualquiera de las dos mujeres, esperando lograr una fecundacin -generalmente por espermatozoide de un donante- y colocar el embrin en el tero de la mujer cuyo vulo no fue utilizado para as concebir un hijo con caractersticas genticas de las dos miembros de la pareja. Por supuesto, esto requiere un apoyo y una evaluacin previa psicolgica.
En el caso de dos hombres que desean tener un hijo, el mtodo ms conocido por la repercusin que han tenido a nivel meditico la paternidad de Ricky Martin e incluso la reciente paternidad de Miguel Boss, es el del tero portador. El Dr. Pasqualini dice: Es importante aclarar que es el tema que ms rechazo provoca entre quienes se oponen a estas tcnicas. Se indica cuando hay motivos muy bien fundamentados. No es que una mujer pide que otra le lleve el embrin para evitar las estras. Debe ser, por ejemplo, ante una hipertensin maligna en la que el embarazo pone en riesgo la vida. Eso explica la necesidad de tener un hijo genticamente propio en un tero portador. Y, en el caso de dos hombres, es absolutamente necesario para el desarrollo del beb. Lo que se realiza es la fecundacin del vulo donado con el semen de uno de los miembros de la pareja y vuelve a colocarse una vez fecundado en el tero portador que lo llevar en el vientre los 9 meses hasta el nacimiento.
La Lic. Cosogliad tambin agrega: La evaluacin psicolgica de las parte que se lleva a cabo previamente es muy importante en casos de parejas del mismo sexo. Desde el departamento de Psicologa se lleva a cabo un asesoramiento preventivo para informarles de la necesidad de que le cuenten a ese nio por venir de la ausencia del padre o madre. Es necesario presentificar la ausencia, y esto sucede tambin en casos de mujeres solas o de hombres solos. Se trabaja tambin sobre la influencia del entorno familiar y social y es indispensable contemplar las implicancias del xito o fracaso del tratamiento en estos casos.
Adopcin
Si bien para algunos es la primera eleccin por distintos motivos, las trabas legales y las demoras en los trmites llevan a que muchas parejas se enfrenten a la decisin de adoptar ya cuando la imposibilidad de gestar a sus propios hijos, incluso de la mano de la ciencia, es un hecho. Pasqualini describe: Ese momento en que la pareja decide que no seguir adelante con los tratamientos para lograr el embarazo puede llegar apenas terminados los estudios o tardar aos en llegar. Sin embargo, muchas veces, las parejas parecen no alcanzar el punto del basta y somos nosotros los mdicos quienes proponemos que evalen la adopcin, al menos como una consideracin realista de las posibilidades. Para nosotros lo importante es que sean padres y cumplan su sueo, para nosotros la adopcin siempre es una opcin vlida. Incluso para aquellas parejas que no quieren recurrir a la ovodonacin y que contemplan la idea de adoptar. En realidad, para nosotros es una alegra que tengan un hijo y adoptar es recibir como hijo.
La Lic. Judith Cosogliad, sostiene: ya no existe un nico modelo de familia. Los Tratamientos de reproduccin asistida introducen nuevos funcionamientos familiares. Tambin producto de los cambios socio-culturales observamos familias ensambladas...-los mos, los tuyos, los nuestros-, y actualmente se suman, gracias a los avances en medicina reproductiva las familias formadas con ayuda de gametas donadas, familias constituidas por donacin de embriones y familias por vientre subrogado. Tambin crecieron las familias monoparentales, es decir, hombres y/o mujeres solos que anhelan un hijo. La consulta psicolgica tiene como objetivo el replanteo de qu es ser padre?, y qu es tener un hijo? As, el tratamiento mdico de la infertilidad es slo un estadio del plan: se requiere la construccin psicolgica y social continua en las llamadas nuevas constelaciones familiares. Y estudios extranjeros de seguimiento en este tipo de familias sealan satisfaccin en los vnculos intrafamiliares.
