La fertilizacin in Vitro no siempre es ms efectiva que las relaciones naturales para lograr un embarazo. Si una pareja es frtil el embarazo llegar en forma natural en la mayora de los casos. Ahora, si la pareja no es frtil, cun infrtil es? Qu es importante tener en cuenta de los tratamientos de alta complejidad? Cundo decir basta?
Hace un tiempo que comenz a utilizarse un trmino nuevo: subfertilidad. Se recurre a l cuando las alteraciones que presenta la mujer, el hombre o la pareja no son una causa de imposibilidad de embarazo sino que la probabilidad de que suceda est disminuida por dichas alteraciones, es decir, describe una fertilidad reducida, en que la no concepcin no deseada se prolonga en el tiempo. Hay mujeres que se embarazan enseguida y otras que se embarazan luego de una bsqueda de 11 meses o 2 aos. Al referirse a infertilidad -o esterilidad como sinnimo de sta- se hace referencia con posibilidades espordicas de concebir espontneamente. As es que entonces, es preferible hablar de subfertilidad y no de infertilidad y el grado de subfertilidad estar relacionado con el tiempo que la pareja lleva de bsqueda.
Si la mujer es frtil no hay mejor forma de lograr el embarazo que la natural pero depende de su grado de fertilidad. Hace aos, incluso sin mtodos anticonceptivos, haba familias con diez hijos y otras con uno o dos, a muchos de esos de uno o dos, es a quienes hoy les hacemos procedimientos de fertilizacin in Vitro, comienza el Dr. Sergio Pasqualini, Director Cientfico de Halitus Instituto Mdico.
La mayora de las veces, la pareja llega a la instancia de un in Vitro sin un motivo firme, pero con ciertos elementos que podran ser motivo de que ese embarazo no llegue. Morfologa de los espermatozoides un poco baja, algo que te haga presumir que el funcionamiento ovrico no es ideal. Esos motivos surgen de la evaluacin de la pareja. Si no hay una indicacin precisa y va pasando el tiempo, si las trompas estn permeables y hay una cantidad aceptable de espermatozoides que te permite aplicar una tcnica de baja complejidad, como la inseminacin, y vos hiciste dos o tres y no funcion, llega el planteo de fertilizacin in Vitro. Muchas veces se hace porque pas el tiempo, el embarazo no llega, se hicieron los estudios y no se encontr nada en esos estudios -lo que no quiere decir que no sea nada- y al realizar la tcnica de fertilizacin in Vitro, suelen aparecer los motivos de por qu el embarazo no llega, expresa el mdico.
Al llevar a cabo una inseminacin, si fracasa, es poca la informacin que puede aportar sobre las razones por las cuales el embarazo no llega. Pasqualini aclara: S puede saberse si se vio el o los folculos pero no se sabe siquiera si estaba el vulo en su interior, si ste era de buen aspecto o no, si se encontraba con los espermatozoides, si fertilizaba o no,, si se form algn embrin que luego se detuvo o no implant. Sin embargo, al realizar el tratamiento in Vitro, se punzan los folculos donde deberan encontrarse los vulos, se podr evaluar esos vulos, clasificarlos, podrn ser colocados junto con los espermatozoides, ver cuntos fertilizan y cuntos evolucionan de esos embriones formados y qu aspecto tiene cada embrin cuando se lo va a transferir. El aspecto es la morfologa, es la forma de clasificarlo. Se est trabajando cientficamente todava para poder hacer una clasificacin funcional.
El xito de una fertilizacin in vitro de qu depende?
No es de utilidad cul es el porcentaje de la tcnica sino las posibilidades reales de esa pareja en su caso particular. La chance est dada por el motivo por el cual se lleva a cabo el tratamiento. La respuesta, por lo tanto, es particular. No es igual realizar el mismo tratamiento a parejas con distintas situaciones. No es lo mismo que una mujer tenga un problema mecnico como ser las trompas afectadas, todo lo dems normal-o que el hombre tenga baja cantidad de espermatozoides o la mujer ms de 40 aos, a la hora de evaluar las posibilidades. Las respuestas que se obtienen luego de una fertilizacin in Vitro son muy importantes para seguir adelante. A veces comenzamos con un diagnstico masculino y el tratamiento falla porque aparece algo femenino nuevo, la mujer responde mal a la estimulacin ovrica, explica el especialista en fertilidad.
Cuando se hace ICSI (inyeccin intracitoplasmtica)?
El Dr. Pasqualini aclara: Cuando contamos con los vulos y los espermatozoides, existen dos formas de colocar los espermatozoides con los vulos: La fertilizacin in vitro convencional o por inseminacin, que consiste en permitir a los espermatozoides nadar en el medio de cultivo para que algunos se adhieran a la cscara del vulo- la llamada zona pelcida- y uno, slo uno lo penetre permitiendo la fecundacin. La otra variante es inyectar un espermatozoide dentro de cada vulo, y esto es ICSI. Se lleva a cabo cuando hay una sospecha o una certeza de problemas en la calidad espermtica o cuando los vulos presentan algn problema que pueda ser subsanado al colocar el espermatozoide dentro.
Ahora bien, la mayora de los embriones se detienen y los ven los mdicos y bilogos cuando lo hacen- en los primeros das. Cuando una mujer tiene 35 aos y se realiza un in Vitro sabs que el 50% de los embriones que se formaron son anormales genticamente. Cuando tiene 38 aos sabs que el 65% sern anormales y cuando tiene 40 aos el 80% sern anormales. Lo que pasa es que la naturaleza es tan sabia que permite seguir adelante a muy pocos, y la mayora se detienen. Algunos de ellos no detienen su desarrollo en los primeros das y lo hacen una vez que implantaron, antes de la semana 9 de desarrollo, por eso la frecuencia de embarazos que se detienen antes de la semana 9, cuando hacs una fertilizacin in Vitro, es de un 20%.Cuando el embarazo se produce de forma natural es de un 15%. Esto tiene sentido porque cuando hacs un procedimiento ests tratando parejas con problemas para embarazarse y entonces es lgico que haya un mayor ndice de prdidas que cuando el embarazo se logra naturalmente, ya sea por causas genticas de los embriones o causas como trombofilias u otros problemas hematolgicos, agrega Pasqualini.
Qu pasa ante un fracaso en reproduccin asistida?
El fracaso es ms frecuente que el xito, sin embargo, uno se sorprende cuando el embarazo no llega. Segn el mdico, en estos casos, es importante responder dos preguntas: La primera, esta tcnica es buena para esta pareja? Si la respuesta es afirmativa, la segunda pregunta es cmo la repito? Esto significa qu estudios le agrego a esta mujer en base a los resultados y la informacin que recibimos de este tratamiento y antes de realizar otro intento. Es frecuente que ante un fracaso con transferencia de embriones de buen aspecto, uno piense que el no embarazo tuvo que ver con un problema de implantacin. Uno empieza a evaluar distintos elementos en base a ese tratamiento fallido que te lleva muchas veces a pensar en otras opciones y no las piensa antes porque muchas veces, la evaluacin por ejemplo, de la trombofilia, da elevado el marcador en muchas mujeres en las que no es un impedimento para lograr el embarazo. Ese mismo marcador, analizado luego de un intento fallido, implica otra lectura.
Si finalmente la decisin es repetir el tratamiento es importante evaluar cmo repetirlo. Si la respuesta fue buena a la estimulacin, puede repetirse con el mismo esquema, pero si no fue as, deben evaluarse otras formas de manejo del ovario. Cuando aspiramos 20 vulos, nos ponemos contentos cuando podemos tener un beb entre nosotros pero tal vez 19 vulos no fueron viables. En algn momento, con nuestro bilogo hicimos una evaluacin de la cantidad de embriones que llegaban a ser un beb nacido y contabilizamos que de entre 1000 embriones nacieron 44 bebs. Y contamos embriones y no vulos sino hubieran sido muchos ms porque hay vulos que no fertilizan. Entonces, hay que ver que tal vez la respuesta a la estimulacin es buena pero la fertilizacin no, a veces mucho no es mejor. Y como este ejemplo, hay muchas cosas a tener en cuenta, tal vez es mejor ante una mala respuesta por ejemplo, hacer un ciclo natural porque el ovario no responde bien a la medicacin, menciona el gineclogo especialista en fertilidad.
Y concluye: Cundo decir basta? El basta pods decirlo despus de un procedimiento fallido. Si la respuesta es que la tcnica es buena y vale la pena seguir, siempre frente a cada fracaso es importante buscar de cambiar algo si hace falta para lograr el xito. Y tambin puede indicarse no seguir adelante luego de un slo intento fallido, como aconsejar hacerlo luego de varios intentos fallidos. Pero fundamentalmente es importante que la pareja quiera seguir.
