Un linfoma es la presencia de cncer en el sistema linftico que se produce por un cambio celular y una proliferacin descontrolada de las clulas linfticas para finalmente formar un tumor. Adquiere distintas formas, una de las ms frecuentes es el Linfoma de Hodgkin que tiene caractersticas particulares. Cuando la enfermedad est en sus comienzos el sntoma ms habitual es una inflamacin persistente de los ganglios linfticos, aunque esto suele no presentar dolor alguno al paciente. La deteccin temprana de la enfermedad es elemental. Como en otros casos de personas que deben transitar por un tratamiento oncolgico, la criopreservacin de gametas es fundamental. La historia de Florencia: una apuesta a la vida.
El linfoma es una enfermedad grave que se origina en las clulas de la sangre. El sistema linftico est formado por vasos que se distribuyen por todo el cuerpo y transportan la linfa-lquido con linfocitos- y por ganglios donde se almacenan los linfocitos, un tipo de glbulos blancos. El linfoma se genera a partir de un crecimiento descontrolado de linfocitos clulas de los ganglios- que invaden ganglios y rganos cercanos. Todo este sistema tiene por misin la defensa del organismo contra virus, bacterias, grmenes y clulas extraas. Los linfocitos malignos pueden diseminarse a travs de la linfa a cualquier parte del cuerpo. Los linfomas se clasifican en de Hodgkin (por su descubridor) o los no Hodgkin y sus clulas son diferentes, por lo tanto, tambin lo es su tratamiento.
Datos sobre linfoma
En la Argentina se estiman cerca de 5000 casos anuales de linfoma. Segn la American Cancer Society se estima que durante 2011 se diagnosticar linfoma de Hodgkin a 8830 personas en Estados Unidos. El Linfoma de Hodgkin afecta a nios y adultos pero es ms frecuente entre los 15 y los 40 aos, especialmente entre los 20 y 29 aos, y luego de los 55 aos. Las tasas de supervivencia son altas, tiene tasas de curacin muy altas, y van desde 80% y hasta el 92% segn el tiempo de supervivencia luego del diagnstico.
El linfoma no Hodgkin representa aproximadamente el 4% de todos los cnceres de Estados Unidos. Y la American Cancer Society estima que durante el 2011 se reportarn 66360 personas con Linfoma no Hodgkin. Ms del 95% de este tipo de cncer se reporta en adultos, especialmente entre los 60 y 69 aos, dado que el riesgo de padecer este tipo de cncer aumenta con la edad. La tasa general de supervivencia luego del diagnstico a cinco aos de las personas que lo padecen es de 67% y a 10 aos del 56%.
A m el linfoma me lo curan en tres meses pero la posibilidad de tener un hijo me la sacan para siempre
Florencia tuvo un Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular, la forma de la enfermedad que se presenta en el 80% de los casos de Linfoma de Hodgkin. Afecta mayoritariamente a mujeres jvenes.
Yo en el 2007 tuve un Linfoma de Hodgkin y obviamente me sorprendi muchsimo encontrarme con esto, estaba un poquito avanzado. Me sent una uvita casi en el cuello, me llam la atencin, me hicieron placas y ah aparece. Tena 27 aos y no haba tenido ni un yeso. Fue mi primera enfermedad grande. Me puse a disposicin de la ciencia y de mis doctores y empec el tratamiento porque estaba bastante avanzado. Habl con mi gineclogo y me cuenta de una paciente que tuvo l y me cuenta que haba pacientes que haban criopreservado al tener que episodios de este tipo. Cre que era tarde porque ya haba empezado con las quimioterapia y dems. Me llam la atencin y pens qu lstima que no se me ocurri antes. Tuve no s si la desgracia o la suerte de que por segunda vez me vuelve a aparecer el linfoma en otra rea de mi cuerpo, en la axila izquierda. Ya me lo tomaba con menos miedo porque ya haba pasado por la experiencia as que lo primero que dije fue a m el linfoma me lo curan en tres meses pero la posibilidad de tener un hijo me la sacan para siempre, describe Florencia.
Consult a mi gineclogo y le dije yo no s si con la quimioterapia anterior perd la oportunidad pero probemos. Mi mdico me contacta con el Dr. Pasqualini, chequeamos la fertilidad y estaba todo intacto y comenzamos el tratamiento. El tratamiento es bastante sencillo. Es una serie de inyecciones que uno se aplica todos los das y as uno genera vulos en los dos ovarios. Despus de una cierta recoleccin de vulos, se extraen y se criopreservan.
Normalmente, la mujer produce slo un vulo en cada ciclo pero con la estimulacin ovrica con hormonas se producen varios vulos que dependern de a capacidad de respuesta del ovario y del esquema y dosis utilizados. Cuando los folculos en crecimiento llegan al tamao adecuado, se suspende la medicacin y se procede a la aspiracin folicular. La primera ecografa de control evolutivo se realiza en general el da 5 del ciclo menstrual ajustndose la dosis de la medicacin segn la respuesta ovrica.
Luego se realiza la aspiracin folicular, que es la etapa de recuperacin de ovocitos que se realiza entre el da 11 y el 15 del ciclo. Lleva alrededor de media hora, dependiendo de la cantidad de folculos, y se realiza con anestesia y por va transvaginal. El mdico, ayudado por una ecografa transvaginal que le permite ver los folculos y punzarlos, aspira el contenido y enva los vulos captados al laboratorio. La aspiracin se les realiza a todos los folculos. Los ovocitos son analizados en el laboratorio y se catalogan segn su calidad y madurez.
Pasqualini agrega, Lo que dice Florencia es interesante porque la quimioterapia que se realiza en determinados problemas puede afectar en ms o en menos la funcin reproductiva. Pero quizs la mujer es ms sensible a una quimioterapia que mayoritariamente no afecta. Algunos tratamientos tienen ms o menos chances de afectar la funcin ovrica. La idea de la criopreservacin es el resguardo. Si la mujer busca naturalmente porque sigue menstruando esa mujer quizs se embaraza naturalmente, y se sabe al da de hoy que el embarazo de una mujer que hizo quimioterapia no afecta a la descendencia. En este caso, los vulos congelados pueden serle tiles para un segundo o tercer intento si as lo desea. Esto mismo pregonamos para mujeres que postergan la maternidad y llega a los 30 o treinta y pico y quiere postergar la situacin, es una oportunidad. Y si finalmente logra embarazos espontneos, los vulos no son embriones por lo tanto no son un problema.
La efectividad de los tratamientos de quimioterapia o radioterapia para combatir el cncer ha aumentado con los aos y es sabido que puede afectar el funcionamiento del ovario o del testculo, es por ello que, en este contexto, la preservacin de la fertilidad es un tema central, cierra el Dr. Sergio Pasqualini, Director cientfico de Halitus Instituto Mdico.
La consulta es indispensable
Cuando se realiza una consulta por fertilidad en un caso oncolgico es indispensable analizar cul es el problema que enfrentamos, cul es el estado general del paciente y cul el estadio de la enfermedad para evaluar cul es la mejor opcin en cada caso. No toda persona que consulta por un tema de oncologa puede preservar su fertilidad, sin embargo, es importante que realice la consulta en el lugar adecuado para considerar todas las posibilidades. Lo fundamental es siempre trabajar en equipo con el onclogo para evaluar los efectos y las dosis de las drogas sobre el sistema reproductivo y as decidir cul es la mejor opcin en cada caso en particular. Otro punto relevante es que no siempre nos quedamos sin tiempo para preservar una vez comenzado el tratamiento. Muchas veces es posible recuperar vulos o espermatozoides para criopreservar una vez iniciado el tratamiento correspondiente y en esto el caso de Florencia tambin es un ejemplo, sostiene el mdico.
Florencia recuerda: La primera vez que lo tuve estaba petrificada y mi familia estaba igual. Pasamos el primer episodio de quimioterapia y en el segundo episodio entro en Fundaleu donde me explican que el tratamiento era ms complejo porque estbamos frente a una recada. Cuando decid criopreservar vulos el doctor me felicit por la decisin. Es importante hacerlo, para m es primordial haberlo hecho porque creo que una quimioterapia se pasa de mejor o de peor manera, depende del espritu y la situacin mdica de cada uno pero la verdad es que la oportunidad de tener un hijo me parece que es duro no pasarla. No s si naturalmente o con la ayuda del doctor.
Criopreservar vulos
Segn Pasqualini, La tcnica de criopreservacin de vulos en es una alternativa vlida para aquellos casos en los que la mujer va a ser sometida a tratamientos que van a afectar el funcionamiento del ovario, que no tiene pareja y se puede recurrir a la estimulacin de los ovarios para obtener los vulos y criopreservarlos. En 2006 cuando Florencia criopreserv utilizbamos la tcnica de criopreservacin lenta, luego adems, apareci la vitrificacin criopreservacin rpida que evita la formacin de cristales- con mayores y mejores resultados todava.
Mayor cantidad de nios y jvenes llegan a la edad adulta luego de transitar alguno de estos tratamientos pero las altas tasas de supervivencia han planteado la necesidad de prever la posibilidad de concebir en el futuro. El trabajo conjunto de los mdicos onclogos, gineclogos y especialistas en fertilidad se torn fundamental y las nuevas investigaciones cientficas amplan cada vez ms la posibilidad de que estos pacientes tengan hijos propios.
El Dr. contina: Los vulos de Florencia no se vitrificaron, se criopreservaron con la tcnica de colina como medio de cultivo, que es lo que hizo por primera vez a nivel mundial nuestro bilogo, el Dr.Carlos Quintans. La vitrificacin que es el congelamiento rpido de los vulos, reemplaz al congelamiento lento en los ltimos aos pero nuestros resultados gracias a esta tcnica diseada por Quintans son muy buenos.
Pasqualini sostiene: Cuando una mujer debe enfrentar un tratamiento de quimioterapia o radioterapia lo ideal es que preserven sus ovocitos a muy bajas temperaturas para que en un futuro, cuando quieran quedar embarazadas, puedan disponer de un buen nmero de ovocitos de excelente calidad. En teora puede criopreservarse eternamente, ya que estn guardados a muy bajas temperaturas y se demostr que el dao que sufre es mnimo. La aparicin de la vitrificacin tambin marc una diferencia porque antes se congelaba lento, en forma gradual, de acuerdo a qu tipo de clulas estabas congelando. La vitrificacin que es el congelamiento rpido que impide la aparicin de hielo intracelular o de cristales, eso hace que haya una mejora de los resultados, si bien anteriormente tenamos buenos resultados con la criopreservacin lenta, ahora son mejores siempre que el vulo sea bueno y se lo congele bien la posibilidad de que ese vulo despus funcione son muy altas.
Desde la Fundacin Repro, nosotros con el afn de la campaa de concientizar e informar de la prdida de la funcin ovrica no slo por problemas oncolgicos sino tambin naturalmente- estamos tratando de ayudar a las mujeres u hombre que tienen este problema y que no tienen recursos para que el tema de no recurso sea lo que les complique acceder a eso. La mayora de la gente y ms con las coberturas que se estn dando de la fertilidad esto va a ser seguramente incorporado en breve dentro de lo que se hace mdicamente y es cubierto, dice Pasqualini.
Florencia cierra dando un mensaje de vida: Yo le dira a alguien que debe enfrentar un diagnstico como el mo que es sper importante encarar una enfermedad siempre positiva por sobre todas las cosas, no preguntarse por qu a m, ir para adelante, entiendo que hay situaciones ms complejas, pero me parece que la parte positiva de uno ayuda mucho a curarse. El tema de criopreservar es muy lindo porque es encarar el despus, porque el resto pasa, la vida sigue y tus ganas de seguir viviendo y encarar una familia son importantes. Yo a lo mejor un da vengo con mis hijos
